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索 引 號: 003173986/201907-00179 關 鍵 詞: 【文字解讀】《阜陽市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施辦法(試行)》的解讀 
發布機構: 縣政府(辦公室) 生成日期: 2019-07-20 14:50:33
組配分類: 上級政策解讀 文 號:
主題分類: 衛生、計劃生育、婦女兒童  文化、體育、廣電、出版  綜合政務   瀏覽次數: 2578
信息名稱: 【文字解讀】《阜陽市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施辦法(試行)》的解讀
內容概述:   一、起草背景 2016年1月3日,國務院出臺《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(國發〔2016〕3
 

【文字解讀】《阜陽市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施辦法(試行)》的解讀

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一、起草背景

2016年1月3日,國務院出臺《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(國發〔2016〕3號)。同年12月,我省《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》(皖政〔2016〕113號)實施以來,統一城鄉居民醫保各項工作有序推進。我市2016年9月1日起,全部實現了城鎮居民與新農合并軌。為更好推進城鄉居民醫保制度“六統一”,健全完善城鄉居民醫保制度體系,促進全市城鄉居民公平享有醫療保障待遇,需出臺我市《實施辦法》。

今年5月16日,省政府辦公廳出臺《關于印發安徽省統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案(試行)的通知》,要求各市要結合實際制定具體的實施辦法,規定省《實施方案》中除大病保險最低費用段報銷比例不能下調外,各市可對普通門診、常見慢性病、特殊慢性病、普通住院、大病保險等報銷比例上下浮動不超過5個百分點,待遇低于原有標準的,原政策可暫保持不變,逐步向全省統一標準過渡。市醫保局根據市政府領導批示,將統一城鄉居民醫保保障待遇擺到重要議事日程,結合我市實際起草了《阜陽市人民政府關于印發《阜陽市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施辦法(試行)》),以下簡稱《實施辦法》。

二、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,深入貫徹落實習近平總書記視察安徽重要講話精神,堅持兜底線、織密網、建機制,完善統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度,推動實現保障更加公平、管理更加規范、醫療資源利用更加高效。

三、工作目標

(一)以收定支、收支平衡。堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則,因地制宜、適度保障,合理確定待遇標準。

(二)有序銜接,平穩過渡。統籌銜接基本醫保、大病保險、醫療救助等制度,妥善處理既有保障政策,實現平穩過渡。

(三)保障基本,提升質量。堅持以保基本為主,完善門診、住院、大病保險政策,持續提升城鄉居民醫療保障質量。

四、主要內容

我市《實施辦法》中按照省《實施方案》規定,對基本醫保和大病保險按照最高標準制定封頂線;根據基金承受能力,確定分娩住院定額補助為800元;對意外傷害住院進行了細化;在省《實施方案》基礎上增加了8種常見慢性病病種、2種特殊慢性病病種及7種罕見病病種。除此之外,均按照按省《實施方案》規定執行:

1﹒門診待遇。參保人員普通門診合規費用報銷55%,38種普通慢性病門診合規費用報銷60%,19種特殊慢性病門診合規費用參照住院待遇報銷,建立大額門診報銷制度,報銷比例60%,年度封頂3000元,7種罕見病病種參照特殊慢性病門診報銷政策。

2.住院待遇。醫院分一級及以下、二級和縣級、三級(市屬)、三級(省屬)和省外醫院等5個類別,起付線分別為200元、500元、700元、1000元和當次住院總費用的20%(低于2000元的按2000元計算,最高不超過1萬元),報銷比例分別為85%、80%、75%、70%和60%。到市域外(不含省外)住院治療的,上述各類別醫院起付線增加1倍,報銷比例降低5個百分點;基本醫保報銷封頂線為30萬元;保底報銷比例為省內45%、省外40%。

3﹒大病保險待遇。起付線1.1萬元;起付線以上至5萬元以內、5—10萬元、10—20萬元和20萬元以上費用段,報銷比例分別為60%、65%、75%和80%,大病保險封頂線30萬元。

4﹒意外傷害住院。明確有他方責任的意外傷害住院醫藥費用不予報銷;明確無他方責任的意外傷害住院醫藥費用按普通住院待遇報銷,需另行設定起付線、報銷比例及封頂線;無法確定他方責任的意外傷害住院醫藥費用報銷另行制定。因見義勇為或執行救災救援等公益任務而負傷住院,按普通住院報銷政策執行,申請報銷者須提供縣級或縣以上政府相關部門出具的情節證據。

5﹒分娩住院。分娩(含剖宮產)住院定額補助800元。有并發癥或合并癥住院的按普通住院政策執行,但不再享受定額補助。

 

 

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